Теще 57 в мае стукнет

Вот так вот какая то неведомая хуйня становится сразу уже не такой неведомой.......

Бабы с работы тоже поначалу пиздели - ковид хуйня, хотим в отпуск и тд и тп. Когда директор с этой заразой слег сразу же риторика поменялась......

Plombir пишет: А как у вас таксомоторы работают? Ограничение на кашляющих или температурящих есть?

Фермер 76 пишет: Нифига себе масштабы подготовки кадров. Скоро у нас любой желающий будет с вышкой.

Это институт из самых

Ещё один снаряд близко лёг. Дай Бог здоровья и сил твоей тёще, Фермер! Да, зараза по ходу серьёзная. Но тут Вангой быть не надо, чтобы догнать, что будет их ещё рваться немало, этих снарядов. Народу ваще пох на карантин, такое впечатление...

Фермер 76 пишет:
Ничего такого не слышал.
Сам на таксо не езжу.
Каршеринг процветает, это да

Я уже почти месяц на такси до работы добераюсь. Ограничений нет, водителя в маске и перчатках, видел всего дважды, остальные в масках, два к одному. Сегодня в ночь ехал, водила был без всего. Народ, м.б. половина или чуть меньше без средсв защиты гуляет по городу. То ли достать не могут/дорого или забивают. Молодёж, тоже шароёбиться по городу.
За последнюю неделю-полторы возрасло количество машин на дорогах, люди гуляют не так конечно как до Б̶П̶ самоизоляции, но всё же. Во дворах мамы с маленькими детьми от 2 до 4 лет (от одной до четырех на площадке), пару раз видел (из окна такси) как по всей видимости выписывали штрафы за нарушение самоизоляции.

Седня в ашане был, харчи на неделю брал.

Народу сильно меньше.....пропуск то в магаз надо оформлять. Но чую завтра вечером будет аншлаг...дачи и все такое)))

Последние новости.
Гл.инженер и мой коллега по кабинету с пневмониями 2-сторонними, тест не делали. Скорее всего это я их сложил, когда мне закрыли больничный после 5 дней и отправили на работу. У нас на 1-ом этаже 3 подтвержденных КВ, несколько с температурой 39 дома сидят в отпуске за свой счет.
У жены в поликлинике легло в полном составе терапевтическое отделение. У всех КВ, даже у бессимптомных.
Некоторые города закрыты неофициально, туда не въедешь особо.
П.С. Ледовые дворцы, водка, хоккей, трахтор не всегда помогают. Только в комплексы с некоторыми другими ништяками.

Пишут на Рамблере, что лекарство от короны надыбали. Но сработает только если за месяц до заражения в качестве прививки ввести, если я все правильно понял. Из антител в крови у лам его делают. Которые южноамериканские вьючные животные, а не буддийские монахи в смысле.. news.rambler.ru/tech/44114223-naydeno-no...usa/?article_index=0

А я то, сразу и подумал... бедные ламы.

Да я в начале тоже про тибетских подумал)) ан нет-перуанские..

Привет фейсбук. Предупреждаю, что это лонгрид про коронавирус. Но не про "сидите дома" и не про натертую переносицу.

Так получилось, что с 13 апреля я работаю в Первая Градская Больница Им.Пирогова, терапевтом приемного отделения госпиталя Covid-19. Ответственными людьми за эти перемены в моей жизни считаю Павел Бранд (Pavel Brand) и Алексей Свет (Svet Aleksei), за что вам отдельная благодарность, мужчины. Алексей Викторович всё сетовал, что никто из докторов не пишет ничего, подобно Evgeny Pinelis. Вот я и решил разродиться, глядишь порадую.

Я опущу описание своих суток, фотографию переносицы и прочие популярные атрибуты бойца с Covid, которыми пестрят социальные сети и перейду к гораздо более интересной теме (на мой взгляд), которую я нарыл за последнюю неделю.

Почти всё свободное время в приемном отделении я посвящаю изучению историй болезни. Я смотрю снимки КТ тех пациентов, у которых можно оценить динамику - и иду анализировать их истории. Какие у них показатели крови, какая терапия и т.д., чтобы выявить какую-то взаимосвязь в отсутствии динамики, в наличие положительной или отрицательной динамики.

И, как мне кажется, я наткнулся на один примечательный момент.

Стандартная терапия пациента с ковидом в наших реалиях предполагает использование плаквенила (противомалярийный), калетры (противовирусный), антибиотиков (против бактерий), жидкости. У ряда больных к терапии добавляется фраксипарин (антикоагулянт).

Так вот, я обратил внимание, что если больному "обогащают" эту схему клексаном (еще один антикоагулянт) - отмечается явная положительная динамика.

Что я понимаю под положительной динамикой:
- изменения в анализах крови в нужную нам сторону (уходит тромбоцито- и лимфопения, снижаются маркеры воспаления)
- происходят положительные изменения на КТ легких.
- больной либо переводится из ОРИТ обратно в отделение, либо не попадает в ОРИТ.

Для себя, я смог объяснить этот феномен вот этой статьей www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2663480/ согласно которой можно сделать вывод о том, что клексан будет эффективнее фраксипарина. Но почему антикоагулянты? Ведь вирусная пневмония, цитокиновый шторм и вот это вот всё? Ответ я нашел не сразу.

Случайно, я попадаю на вебинар Джованни Ландони, который является реаниматологом, профессором из Италии в госпитале Сан Рафаэль (research.hsr.it/en/centers/center-for-ad...iovanni-landoni.html). Через его ОРИТ в период с начала марта по середину апреля прошло примерно 850 ковид+ больных. Джованни, 20 раз акцентировался на важном слайде, который гласит: COVID-19 стоит расценивать как болезнь, которая приводит к повышенному тромбообразованию. Об этом он, в соавторстве со своими коллегами написал статью в которой вообще предлагает переназвать COVID-19 в MicroCLOTS (microvascular COVID-19 lung vessels obstructive thromboinflammatory syndrome). Прочитать её можно тут www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32294809.

20 раз сделав акцент на тромбообразовании, Джованни 40 раз сделал акцент на том, что лечение должно проводиться любыми доступными вам антикоагулянтами, лишь бы антикоагулянтами. Примечательно, что калетру (тот который противовирусный) с 19 марта они не используют вообще, ни у кого. Плаквенил (тот который малярийный) - продолжают использовать, однако связи с положительной динамикой они, как я понял, не видят. Антибиотики, если не выявлен возбудитель и не доказано бактериальное поражение - не используют. Пам-пам. Т.е. по сути, лечат антикоагулянтами.

Тогда я полез искать информацию о том, пишет ли ещё кто-то о антикоагулянтах и коронавирусе.

Нашел обращение греческого доктора из университета в Афинах, которое вышло 18 апреля www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32304577. Доктор пытается призвать внимание общественности к коагулопатии с развитием ДВС-синдрома.

После этого нашел статью ни где-нибудь, а в Ланцет. Свежую, от 21 апреля. Авторы также сообщают нам о коагулопатии, высоченном риске тромбозов и необходимости ранней антикоагуляции. www.thelancet.com/journals/lancet/articl...(20)30926-0/fulltext

И практически убедившись в том, что я постиг что-то сокровенное и сокрытое ото всех, я случайно знакомлюсь с прекрасным патоморфологом Лилия Селиванова, с которой мы общаемся по переписке. Лилия занимается исследованием умерших пациентов с ковид+. И видит, что у большинства умерших от коронавирусной инфекции были тромбы: в легочной артерии, в мелких венах, в коронарных артериях, картина практически идентичная у всех больных. Ни в одном случае не было бактериальной пневмонии. Альеволы заполнены отечной жидкостью, гиалиновыми мембранами, десквамированными альвеолоцитами, где-то были эритроциты.

Причем Лилия также замечает, что примерно 1/3 больных, были молодыми, накаченными мужчинами, что лично я связываю с возможным использованием стероидов или гормона роста, которые у культуристов ассоциированы с развитием тромбоза (www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30267392) и гипертрофической кардиомиопатии (www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3305148/). Но для подтверждения моего объяснения - необходимо брать анализы на тестостерон и соматотропин. Что, конечно, вряд ли кто-то делает у этого пула больных при посмертном анализе.

Какой из этого всего я делаю вывод для себя и своей семьи (никого, ни к чему не призываю). Если/когда я заболею и это будет вызывать дыхательную недостаточность и я смогу удерживаться дома и не госпитализироваться, то я:

1. как можно раньше начну антикоагулянтную терапию.

2. не буду использовать гидроксихлорохин. Оценка его эффективности привела к вынужденной остановке исследования в Бразилии jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2765270 ввиду высокого риска смертности от жизнеугрожающих аритмий.

3. не буду использовать калетру. Не понимаю как она должна помочь, плюс она также увеличивает риски развития нарушений ритма сердца и токсического поражения почек.

4. буду использовать антибиотики только в случае если докажу наличие бактериального поражения. В противном случае - не буду принимать антибиотики

5. не буду знать что делать с антиагрегантами. скорее, не буду использовать, для того чтобы не наращивать риски возможного кровотечения (см. п.1)

6. остальной менеджмент - симптоматическая терапия.

7. и да, пожалуйста не подключайте меня к ИВЛ. В пользу этого говорит не только базовая медицина (см.фото из учебника Harrison's), но и пугает статья на JAMA jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2765184 авторы которой удивили меня статистикой смертности у пациентов на ИВЛ. 89% это конечно че-то многовато. Понятно, что методология подсчета была нарушена (об этом можете почитать тут Неверный потребительский ключ в конфигурации), но обилия плюсов от ИВЛ я всё ещё не могу найти. Поэтому скорее нет, чем да. Но тут как пойдет. Не будут же врачи молча и безучастливо наблюдать за тем как нарастает дыхательная недостаточность... Такое себе зрелище для бездействия.

Кстати из той же статьи на JAMA - некурящих людей аж 84%. Не успел углубиться в эту тему, возможно это наблюдение объясняется сниженным количеством АСЕ2 рецепторов у курильщиков. Возможно, причины в другом. Надо почитать поглубже. Но пока руки не дошли.

В общем-то это все, что я хотел вам поведать.
Будьте здоровы и берегите себя.
В.К.
Шварцхог, Михалыч, что думаете? Антикоагулянты это что? Типа разжижители крови что ли? Это один из наших знакомых своей матери переслал, а профессор тот его приятель. Вроде как дельный, грамотный.

Я постоянно пью кардиомагнил, в составе которого аспирин - тож обладает коагулятивным эффектом.

...коагу... ля... бля, чо ты только не пьёшь, нельзя же так себя истязать! - зайди, налью...

Plombir пишет: А что ты ему нальешь? Почти всё, что там есть - это смесь двух растворителей. Ну мёд ещё может быть.